Les bases pour comprendre la situation anatomique et fonctionnelle de l'avant-pied ainsi que les principes de la chirurgie des “oignons” (Hallux-Valgus) La Chirurgie de l’Avant-pied
Les bases pour comprendre la situation et la chirurgie des “oignons” (Hallux-Valgus)
Hallux valgus est un terme latin qui signifie que le premier rayon de l’avant-pied (Hallux) est dévié vers l’intérieur (Valgus). Cette situation entraîne une déviation latérale du gros orteil qui va migrer vers le deuxième orteil, parfois en chevauchant celui-ci (photo1).
Le résultat est une bosse à l’intérieur du pied connue comme « oignon ». L’origine de cette déviation est génétique mais l’apparition et surtout la gêne fonctionnelle sont liés a une multitude de facteurs comme l’activité, l’orthostatisme prolongé ou le port de chaussures inadaptées. Il existe des sujets avec des déformations de ce type et qui sont parfaitement asymptomatiques. Parfois les symptômes sont réveillés par un changement de chaussure. Parfois les symptômes peuvent tout simplement disparaître avec des chaussures plus larges ou mieux adaptées.
Diagnostic et évaluation Un examen clinique effectué par un médecin est important si le pied est douloureux ou si la situation physique se détériore. Le médecin va constater et mesurer les déformations et les phénomènes associés comme par exemple les zones sensibles d’appui au niveau de la plante du pied (photo 2).
Des examens radiologiq ues sont pratiqués par la suite afin de définir et mesurer les déformations et pouvoir faire un plan de traitement. Un examen radiologique complet comporte des incidences spécifiques et des mensurations des axes d’appui au niveau des arches plantaires (fig 3, 4 et 5)
Le but d’une intervention chirurgicale est de corriger les déformations anatomiques et de libérer les tissus situées en zone d’hyper-pression, ainsi que donner plus de mobilité aux structures tendineuses et fibreuses situés au niveau des zones de charge fonctionnelle. La chirurgie peut corriger aussi des situations comme la largeur excessive de l’avant-pied ou les troubles des axes d’équilibre du pied. Enfin, la chirurgie peut remettre un orteil déformé a sa situation anatomique ou proche de la normale, allonger les tendons et/ou remettre les ossicules du pied nommés sésamoïdes dans leur zone anatomique d’origine.
Il existe une grande variété de techniques adaptés a chaque cas particulier. Le choix pour une technique est fait par le chirurgien en accord avec le malade après une discussion qui a comme but une information adaptée et compréhensible.
La durée de séjour en clinique peut varier entre une demi-journée et 48 heures, en fonctio n de la complexité de la procédure réalisée et de la situation de chaque patient.
Un certain nombre d’interventions de correction demandent un geste de correction osseuse (des ostéotomies, c’est à dire des coupes osseuses, des ostéosynthèses , c’est à dire des fixations par des moyens mécaniques, ou bien des arthrodèses, c’est à dire des fixations définitives d’une articulation souffrante résultant en leur blocage définitif). Souvent les déformation de l’avant-pied sont associés au niveau des plusieurs rayons. Il résulte des déformations connues sous le nom populaire d’orteil en marteau ou bien avant-pied rond ou pied complexe. Le traitement de ces lésions se fait lors de la même séance opératoire, selon le plan thérapeutique choisi.
Il y a plus d’une centaine de techniques adressés à l’avant-pied, une revue récente fait état de plus de 18O procédures différentes. Il est clair que les options thérapeutiques doivent être jugés pour chaque cas avec votre chirurgien.
Le séjour hospitalier est en général de 24 heures mais des variations entre 12 heures et 72 heures peuvent apparaître en fonction de la complexité de l’intervention programmée.
De regle générale la sortie se fait sous la protection d’une chaussure spéciale et parfois avec une paire de cannes anglaises pour favoriser les déplacements sans mettre en charge la zone opérée.
Le traitement anti-douleur.
Dans les suites de l’intervention un protocole de traitement anti-douleur est effectué dans le Service. A la sortie une ordonnance de soins et traitement médical est délivré systématiquement. Les recommandations de traitement doivent être scrupuleusement respectés.
Traitement anti-coagulant spécifique – prescrit à la sortie. Contrôle clinique à 15 jours en consultat ion externe. Durant cette première période de soin à domicile il est fortement recommandé de garder les pieds en position proclive (surélevée). Un bilan radiographique de contrôle est réalisé au deuxième rendez-vous de consultation.
Le pansement doit être gardé propre et sec. Pour prendre une douche nous recommandons l’utilisation d’un sac en plastic et d’un tabouret afin de protéger le pansement.
La rééducation spécifique du pied fait l’objet d’une visite de notre kinésithérapeute avant la sortie de clinique. Un programme spécifique vous est proposé avec des exercices à effectuer à votre domicile.
Un résultat d’une double ostéotomie pour correction peut être vu dans les images suivantes (photo 6, 7 et 8) image pré-opératoire
photo 6: Contrôle clinique à 45 jours
Photo 7: Contrôle radiologique Le passage en charge complète est effectué à l’indication du chirurgien après le deuxième contrôle clinique.
Pour tout renseignement complémentaire n’hésitez pas de préparer toutes vos questions pour le rendez-vous de consultation.
Auteur : Marius Scarlat
La section commentaire est fermée.
|
AuteurÉcrivez quelque chose à votre sujet. Pas besoin d'être fantaisiste, juste un aperçu. Archives
Mars 2016
Catégories |