Les Fractures de la Clavicule, actualités et conduite thérapeutique. Il est considéré de manière classique que les fractures de la clavicule ont un prognostique bénin dans tous les cas et qu’elles consolident à presque 1OO% par traitement orthopédique ou conservateur. Cependant, il nous arrivent souvent dans les consultation de spécialité des cas de fracture claviculaire traités de cette manière avec des séquelles fonctionnelles non-négligeables (perte de force, gêne permanente, impossibilité de porter un sac à dos, aspect inesthétique d’une zone très visible, raccourcissement de l’épaule et asymétrie). Les spécialistes de la question se sont penchés sur le sujet pour éventuellement définir quels sont les cas à opérer et lesquels peuvent bénéficier d'un traitement orthopédique simple? Est-elle prévisible une consolidation difficile ou une évolution vers douleurs, séquelles et altération de la qualité de vie? Voici quelques éléments que nous prenons en compte avant de procéder à une mise en oeuvre thérapeutique. Il est considéré de manière classique que les fractures de la clavicule ont un prognostique bénin et qu’elles consolident à presque 1OO% par traitement orthopédique. Cependant, il nous arrive souvent dans les consultation de spécialité des cas de fracture claviculaires traités orthopédiquement avec des séquelles fonctionnelles non-négligeables (perte de force, gêne permanente, impossibilité de porter un sac à dos, aspect inesthétique d’une zone très visible, raccourcissement de l’épaule et asymétrie). Nous avons publié en 1999 une étude sur les fractures associés de la clavicule, des côtes et de l’omoplate suite a des graves accidents, notamment lors des chutes sur l’épaule en moto ou en vélo. REF. 2 // Une des conclusions de ce travail était de résoudre le problème de l’instabilité du cintre omo-cleïdo-thoracique (ceinture scapulaire) par fixation claviculaire au moyens d’une plaque visée. Cela permettait une récupération plus rapide et un confort de vie immédiatement amélioré ; au prix d’une hospitalisation de 48 heures et des soins de la cicatrice pour une quinzaine de jours, bien entendu, en absence de complications majeures (lésions pulmonaires ou vasculaires consécutives à l’accident, qui nécessitent des soins appropriés et une hospitalisation plus longue). Récemment, un article publié par les collègues canadiens REF 1 // est favorable pour la stabilisation chirurgicale de toute fracture claviculaire déplacée. Cet article part de la prémisse que des études scientifiques ont montré une incidence élevée de complications après traitement orthopédique sous la forme de pseudarthroses (absence de consolidation), cal vicieux (en mauvaise position, gênant, raccourcissement, etc. Les auteurs ont réalisé une étude scientifique pour comparer le devenir des patients opérés ou non pour une fracture claviculaire déplacée. Le group d’étude a inclus 132 patients avec fractures déplacées de la clavicule, répartis en deux groups randomisés (choisis par tirage au sort) et qui ont bénéficié d’un traitement orthopédique (65 malades) ou chirurgical (67 malades). L’analyse des résultats a été faite avec des scores de suivi objectifs (Constant, DASH) et avec des radiographies de contrôle. 111 patients ont été suivis pendant 1 an (62 opérés et 49 non-opérés) . Les résultats trouvent des sores fonctionnels nettement améliorés dans le group des patients opérés. Les scores fonctionnels sont améliorés de manière significative. La consolidation osseuse prouvé par les bilans radiologiques a été de 28.4 semaines pour les non-opérés vs. 16.4 semaines pour les patients opérés. Dans le group des patients opérés il y avait 2 cas d’absence de consolidation, vs. 7 dans le group non opéré. Un cal vicieux (en mauvaise position) a été constaté en 9 cas non-opérés, vs. O dans le groupe opéré. Les complications des cas opérés étaient liés à la présence du matériel d’ostéosynthèse (plaque visée), 5 patients présentait des irritations locales ou proéminence de l’implant sous la peau, 3 ont eu des infections et 1 patient a eu un démontage du matériel nécessitant reprise chirurgicale. Après un an de suivi les patients dans le group opéré ont été plus satisfaits avec le devenir fonctionnel et cosmétique, par comparaison avec le groupe témoin non-opéré. La conclusion des collègues canadiens était que le traitement chirurgical par ostéosynthèse d’une fracture claviculaire déplacée donne des meilleurs résultats en comparaison avec le traitement par immobilisation, comme les données le prouvent au bout d’un suivi de 1 an. Références: 1. Association, C. O. T.: Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures. A multicenter, randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am, 89(1): 1-10, 2007. Auteur : Marius Scarlat
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Février 2015
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