Epaule Chirurgie Arthroscopique Coiffe des Rotateurs La réparation d'une lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule peut être réalisée sous arthroscopie ou à ciel ouvert (méthode classique). L'indication opératoire et le choix pour une ou autre méthode est prise lors de l'entretien entre le chirurgien et le patient en consultation pré-opératoire. Chaque méthode présente des avantages et indications spécifiques en fonction de l'âge, du niveau d'activité et de la demande fonctionnelle des patients concernés. Epaule Chirurgie Arthroscopique Coiffe des Rotateurs La décision pour réaliser une réparation sous arthroscopie ou selon la méthode traditionnelle peut être prise lors de l’entretien pré-opératoire ou même en intra-opératoire, si le chirurgien découvre suite à l’examen initial sous anesthésie que la lésion ne s’y prête pas à une réparation arthroscopique. Le patient donne son accord écrit dans le dossier avant intervention et cette éventualité est clairement expliquée lors de la consultation pré-opératoire. La réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs est une intervention de grande technicité qui nécessite un plateau matériel performant et une prise en charge irréprochable sur le plan chirurgical et anesthésique. La chirurgie de réparation arthroscopique n’est pas une obligation pour le chirurgien mais un choix libre consenti par le patient. Les résultas de la chirurgie arthroscopique sont progressivement devenus presque aussi bons et parfois supérieurs aux résultats de la chirurgie de réparation à ciel ouvert. Les statistiques publiés dans la littérature internationale nous réconfortent dans notre choix de continuer a développer cette chirurgie. Les avantages de la réparation arthroscopique sont liés au respect des muscles autour de l’épaule, notamment du muscle deltoïde, permettant ainsi une récupération fonctionnelle rapide et des taux de morbidité et de disconfort liés a cette chirurgie qui so nt devenu très bas. Les désavantages de cette technique sont liés a son extrême technicité qui demande du matériel optique très performant, des outils à usage unique très coûteux, des systèmes de fixation tendineuse très élaborés et l’utilisation des jeux de pression au niveau de l’articulation opérée avec des arthropompes. L’utilisation de ces moyens n’est pas anodine, ni sans risques. Nous avons déjà rencontré des cas ou la pression intraarticulaire et la fuite du médium de visualisation liquide dans les tissus autour de l’articulation ont provoqué dans des complications neurologiques et vasculaires, fort heureusement sans séquelles pour le patient. Nous avons eu des cas d’algodystrophie après arthroscopie, situation qui demande des soins longs et qui provoque une invalidité temporaire de longue durée (plusieurs mois). La réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs nécessite une hospitalisation de 24-36 heures, une anesthésie générale complétée par un bloc anesthésique loco-régional, une intervention dans des conditions techniques spéciales, une immobilisation post-opératoire et une rééducation bien suivie et bien effectuée. Des renseignements scientifiques supplémentaires peuvent être obtenus sur le site de la HAS, référencée par nos soins sur la page : http://www.docvadis.fr/mscarlat/page/guide_medico_chirurgical/la_chirurgie_de_l_epaule_1.html Une discussion pré-opératoire avec le chirurgien peut vous apporter plus de précision concernant votre situation précise, chaque malade étant différent et les cas non-superposables. Auteur : Marius Scarlat
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Février 2015
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