Les calcifications de la coiffe des rotateurs sont fréquentes, touchant environ 7.5% des épaules “normales”. Les cas le plus fréquemment diagnostiqués sont constatés chez les femmes à la quarantaine (7O%). Le tendon le plus touché est le supraspinatus et une lésion complète (transfixiante) est rarement constatée. Le traitement actuel peut inclure des techniques plus ou moins invasives, à partir du traitement conservateur médical simple jusqu’à la chirurgie d’exérèse à ciel ouvert avec réparation de la coiffe des rotateurs. Les calcifications de la coiffe des rotateurs sont fréquentes, touchant environ 7.5% des épaules “normales”. Les cas le plus fréquemment diagnostiqués sont constatés chez les femmes à la quarantaine (7O%). Le tendon le plus touché est le supraspinatus et une lésion complète (transfixiante) est rarement constatée. Selon les données publiés dans la littérature de référence (H. Coudane et D. Gouttalier, 1997) l'incidence de cette pathologie est difficile à apprécier : dans nombreux cas les calcifications restent asymptomatiques et d'autres disparaissent spontanément. L'étude épidémiologique de Bosworth retrouve sur plus de 12 OOO épaules asymptomatiques 2,7 % de calcifications. La prépondérance féminine est certe. L'atteinte est fréquemment bilatérale, touchant l'épaule opposée dans un tiers des cas . L'incidence est maximale dans la quatrième décade. Le diabète augmente de façon significative l'incidence de la maladie. L'apparition de la calcification peut s'expliquer par deux théories : le première considère que les fibres tendineuses de la coiffe peuvent dégénérer, permettant l'apparition de la calcification. La seconde théorie avance l'idée d'une métaplasie, autrement dit de l'apparition d'un îlot de cellules qui vont produite le dépôt calcaire. La première théorie accepte donc l'apparition des ruptures de la coiffe, coexistantes avec la calcification, la deuxième considère que les ruptures de la coiffe ne sont pas liés au dépôt de calcium. Les classifications radiologiques des calcifications sont basées sur l'aspect radioclinique [ou sur la taille et le type de la calcification. Il s'agit en grand de quatre types : - type A : la calcification est dense, homogène, à contours nets ; elle correspond au furoncle calcique - type B : la calcification est dense, cloisonnée, à contours net s ; elle correspond à un furoncle refendu ; ce type est le plus fréquent ; - type C : la calcification est de faible tonalité, aux contours festonnés, inhomogènes ; - type D : la calcification est de petite taille au contact du trochiter ; elle correspond à une calcification dystrophique d'insertion ; elle apparaît très souvent sur les tendinopathies dégénératives de la coiffe des rotateurs. Le traitement actuel peut inclure des techniques plus ou moins invasives, à partir du traitement conservateur médical simple jusqu’à la chirurgie d’exérèse à ciel ouvert avec réparation de la coiffe des rotateurs. Une calcification géante et symptômatique du tendon supraspinatus Selon une étude italienne les résultats du traitement conservateur avec ponction percutanée sous contrôle échographique peuvent améliorer la qualité de vie et la fonction articulaire de l’épaule. Le docteur Luca M. Sconfienza, de l’Université de Milan a publié récemment une étude des résultats avec cette méthode non-invasive dans le Journal « Radiology ». Le traitement se fait sous anesthésie locale, avec une ponction par une aguille qui est insérée dans la coiffe des rotateurs et par laquelle le médecin injecte une solution de sérum physiologique sous contrôle échographique. Une deuxième aiguille est alors utilisée pour aspirer la calcification, partiellement ou en totalité. Avec ce traitement les résultats ont été supérieurs aux traitements médicaux convention nels. Le but de l’étude publié par les auteurs italiens était de comparer le devenir à court et long terme. Une série de 287 patients a été suivie, comportant 219 malades soignées par cette procédure et 68 qui ont refusé le traitement et qui ont servi comme échantillon témoin. Les symptômes se sont améliorés après traitement dans la série qui a été soignée, en comparaison avec l’échantillon témoin. Cette amélioration était visible aux contrôles à 1 mois, 3 mois et 1 an. Cependant, le contrôle à cinq ans ne montrait pas de différence entre les deux séries. Les chercheurs ont conclu que les patients ayant reçu le traitement par la technique de ponction-aspiration radioguidée ont présenté une amélioration importante et rapide de la fonction articulaire avec un résultat à un an supérieur à l’échantillon témoin. Il est intéressant d’observer que l’évolution naturelle de la maladie calcifiante conduit à une normalisation de la fonction articulaire sur un suivi de plusieurs années. "Les patients avec des tendinites calcifiantes doivent savoir que un traitement simple, en une seule séance peut éventuellement améliorer d’une manière spectaculaire leur qualité de vie et faire partir cette terrible douleur qui touche leur épaule » conclue le Dr. Sconfienza après la publication de ce travail. Selon l’auteur ce type de traitement peut remplacer complètement à moyen et long terme les autres techniques, notamment chirurgicales, qui sont limités par des complications possibles ou à leur lourdeur de mise en œuvre. Source: Radiology. 2009;252:157-164. Note: Cette technique de traitement mini-invasif est appliqué avec une modification spécifique dans le Département de Chirurgie Orthopédique à la Clinique Saint Michel. Le contrôle est effectué par ultrasons et un amplificateur d’image numérique, afin d’assurer le vo lume de l’exérèse. Le patient reçoit une anesthésie loco-régionale afin d’avoir le meilleur confort durant la procédure. Une hospitalisation ambulatoire d’une demi-journée minimise les risques liés à toute procédure (dans l’étude italienne environ 5% des patients ont présenté des réactions végétatives durant l’injection). Une alternative thérapeutique permet une approche arthroscopique « dans la foulée » si la calcification ne s’élimine pas suite au traitement mini-invasif. Les résultats sont en évaluation au cadre d’une étude prospective. Une calcification avant traitement Cette même épaule au contrôle après traitement Une approche arthroscopique permet de visualiser et évacuer les calcifications, notamment celles qui se présentent comme un furoncle calcique au niveau de la face intra-articulaire des tendons de la coiffe des rotateurs (exemple) En conclusion il faudrait expliquer qu'il n'y a pas de "traitement miracle" pour les calcifications de la coiffe des rotateurs. Les méthodes de traitement sont variables et les résultats des séries publiés dans la littérature sont hétérogènes. Il n'y a pas de 1OO%, indifféremment de l'origine de l'étude. Après une étude des séries avec les résultats les plus encourageants un protocole de prise en charge est proposée dans mon Service: a) à la présentation, un bilan de la fonction de l'épaule est effectué. En fonction du score fonctionnel et du handicap présenté par le patient un traitement conservateur est le plus souvent proposé, avec médication, éventuel suivi par un rhumatologue et une infiltration. b) en absence de résultat après traitement conservateur une infiltration radio-guidée avec aspiration et ou arthroscopie peut être proposée. c) dans les cas de calcifications accompagnés par une raideur, chez des sujets diabétiques ou chez les sujets atteints par une rupture complète de la coiffe des rotateurs un traitement chirurgical de réparation, sous arthroscopie ou à ciel ouvert peut être proposé. Les résultats des différents méthodes de traitement sont dans la plupart des cas favorables, avec une amélioration définitive, disparition totale ou partielle des symptômes Cependant il existe des cas ou on peut observer des résultats incomplets, insatisfaisants, une persistance ou même aggravation des symptômes. Pour une liste complète de complications possibles vous pouvez consulter les références nationales ou internationales. Auteur : Marius Scarlat
La section commentaire est fermée.
|
AuteurÉcrivez quelque chose à votre sujet. Pas besoin d'être fantaisiste, juste un aperçu. Archives
Février 2015
Catégories |