Texte d’une communication présentée à la Société Nationale d’Orthopédie (SoFCOT 2OO6) concernant nos résultats dans une série de patients opérés pour ostéolyse claviculaire distale idiopathique. Ce terme défini une degradation de l'articulation acromio-claviculaire sous la forme d'une lyse de la partie distale de la clavicule. L'os claviculaire devient fragile, inflammatoire et l'articulation donne des signes de souffrance maniféstées cliniquement par des douleurs au port des charges, impossibilité d'affectuer des certains mouvements, limitation de l'adduction (croisement des bras douloureux) Le diagnostique des pathologies atraumatiques de l’articulation acromio-claviculaire est parfois difficile. Le but de cette étude est de définir le devenir de cette maladie sur une série de 8 cas opérées et qui ont été suivis par l’auteur à un minimum de 12 mois avec des bilans cliniques et radiologiques. Une série continue de 22 patients opérés pour pathologies diverses de l’articulation acromio-claviculaire ont fait l’objet d’une étude épidémiologique prospective à partir de 2OO3. Ont été écartés de l’étude les dossiers des patients avec maladies métaboliques ou avec des lésions traumatiques dans les antécédents. Ont été étudies :
Tous les sujets ont été évalués par échographie afin d’éliminer une atteinte de la coiffe des rotateurs. Le bilan fonctionnel comportait un score de Constant et Murley ainsi que le score simple de l’épaule (SST). Le bilan général de santé était effectué avec un score de santé (SF-36). Ces paramètres ont été calculés a) avant l’opération b) à six mois c) à douze mois post-opératoires. La Méthode de Travail Tous les patients ont été opérés « à ciel ouvert » suivant la même technique qui consistait dans une excision du dernier centimètre de la clavicule dista le, ablation du ménisque intra articulaire et réparation capsulo ligamentaire et du raphé trapézo-deltoïdien, technique dite de Mumford. Série clinique : 7 hommes et 1 femme avec une moyenne d’âge de 43 ans (extrêmes de 28 et 52 ans). Tous les patients pratiquait un travail physique ou une activité sportive qui demandait des mobilisations des objets lourds au dessus de la tête (musculation). La durée moyenne des symptômes avant diagnostique était de 17.3 mois. Le score de Constant avant traitement était de 68.7/1OO Le score simple (SST) moyen de 7.8/12. Résultats radiologiques : Une ostéolyse avec disparition complète du cartilage claviculaire et de l’os sous-chondral dans deux cas. L’angle moyen d’inclinaison acromio-claviculaire était de 32° * ; en 3 cas l’angle il n’a pas été calculée car l’ostéolyse trop importante. Les autres six présentait des altérations de structure, irrégularités et géodes avec ostéolyse localisée. Résultats Tous les huit patients ont été améliorés par la chirurgie. Le score de Constant à six mois était de 86.2 ± 1O.2 et le SST moyen était de 1O.9 ± 1.1. Les résultats sont acquis rapidement, le confort post-opératoire est immédiat et les résultats sont stables dans le temps. La reprise du travail a été faite en moyenne après 5 semaines. La reprise des activités sportives a été faite à environ 12 semaines post-opératoires. Conclusion : Avec les chiffres à notre disposition l’ostéolyse atraumatique de la clavicule distale répond bien à l’intervention d’excision claviculaire distale (Mumford). Les résultats sont stables dans le temps. La reprise du sport est possible au même niveau à partir de 3 mois. Auteur : Marius Scarlat
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Février 2015
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