Douleur à l’épaule. Tendinite ! Quoi faire ? En discutant avec les patients en consultation j’ai compris que personne n’est venue pour une lésion bien définie (comme par exemple « rupture traumatique ou dégénérative de la coiffe des rotateurs » ou bien « raideur capsulaire » ou bien encore « omarthrose excentrée »). Tous ces termes ont été précisés par les médecins afin de pouvoir proposer des schémas de traitement adaptés et une prise en charge médicale ou chirurgicale adaptée. Cependant, le patient est dans le doute d’un diagnostique qu’il ne maîtrise pas et souhaite comprendre pourquoi il/elle a mal et comment peut-on bien préciser son diagnostique Le terme « tendinite » comme toute « ..ite » nomme un groupe d’affections inflammatoires des tendons et/ou de leurs annexes et pas forcement les tendons de la coiffe. La tendinite décrit l’inflammation ou l’irritation d’un tendon — il s’agit de la partie fibreuse qui relie les muscles à l’os. Cette situation provoque des douleurs autour de l’articulation. Une « tendinite » peut se manifester au niveau d’un tendon, n’importe ou dans le corps. Cependant, les sièges de prédilection sont l’épaule, le coude, le poignet et le talon. Quelques tendinites lies à la pratique d’une activité spécifique sont: · Le Tennis elbow (coude du tennisman) · Le coude du golfeur · L’épaule du lanceur (au niveau des sports de lancer, handball, tennis, javelot, disque) · L’épaule du nageur · Le genou du sauteur (saut à la perche, saut en hauteur, surf de neige) Dans tous les cas le traitement peut être médical ou chirurgical. Le traitement chirurgical est réservé au cas ou il y a interruption de la continuité tendineuse (rupture). C’est notamment le cas des ruptures des tendons de la coiffe des rotateurs qui demandent un diagnostique spécialisé, suivi par une prise en charge adaptée, parfois une réparation chirurgicale sous arthroscopie ou à ciel ouvert. La grande majorité des tendinites peuvent être soignées par un traitement médical (comprimés ou injections avec des produits anti-inflammatoires et/ou anti-douleurs). Statistiquement, plus de deux tiers des "tendinites" sont soignés ainsi. Le traitement physical (kinéto et physiothérapie) est souvent proposé comme adjuvant, avec des très bons effets. Enfin, le traitement par immobilisation peut s'avérer salutaire dans certains cas. La décision pour un choix de traitement appartient au médecin de famille qui oriente le diagnostique et qui fait la demande pour les premiers examens (radiographie, échographie ou des moyens plus sophistiqués) . Le traitement chirurgical est en général pris en compte pour les patients qui ont eu un traitement conservateur inefficace, après plusieurs semaines/mois de traitement médical et après une consultation spécialisée chirurgicale assortie des bilans spécifiques. Les "tendinites" de l'épaule cachent souvent une rupture de petite ou moyenne taille au niveau de la coiffe des rotateurs. Statistiquement les lésions de la coiffe des rotateurs sont constatés après quarante ans d'âge mais la majorité des patients opérés ont plus de cinquante ans. Certaines professions avec une demande physique lourde comme des métiers dans le bâtiment ou dans l'agriculture peuvent être pris en charge au titre d'une maladie professionnelle, surtout si le nombre d'années de travail justifie la charge fonctionnelle responsable de la dégradation tendineuse. Auteur : Marius Scarlat
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Février 2015
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