L’articulation sterno-claviculaire se trouve sur la face antérieure du thorax, avec une situation anatomique superficielle et facile a repérer. La clavicule relie le squelette thoracique avec le squelette du bras, constituant ainsi une zone d’insertion, appui et résistance pour la racine du membre supérieur. La clavicule s’articule avec le sternum en dedans et avec une partie de l’omoplate nommé « acromion » en dehors. Les traumatismes diverses peuvent toucher la clavicule, l’articulation acromio-claviculaire ou bien l’articulation sterno-claviculaire, ces régions étant particulièrement exposées. Un schéma des structures fibreuses qui participent à la stabilisation de cette articulation est attaché. Il apparaît que des éléments anatomiques puissants sont présents pour assurer la stabilité de cette articulation plane et qui présente une mobilité fonctionnelle extrêmement faible, son caractère majeur étant la stabilité. L’articulation sterno-claviculaire peut faire l’objet des traumatismes directes ou indirectes, en résultant des contusions, entorses, luxations ou fractures-luxations. L’apparition d’une forme pathologique ou d’une autre est dépendante de la direction, de la vitesse et de la force d’application de l’agent traumatique. Une note particulière par rapport aux accidents par électrocution ou par crises comitiales (convulsions), ces traumatismes peuvent provoquer des lésions sévères des articulation sterno-claviculaires, parfois bilatérales. Les lésions sterno-claviculaires sont classifiés en fonction de la direction dans laquelle la clavicule se déplace en lésions antérieures ou postérieures. Les lésions postérieures sont graves, avec un potentiel d’atteinte des formations anatomiques importantes situés en profondeur, notamment des axes vasculaires majeurs. Les lésions antérieures peuvent apparaître sous la forme d’une déformation (bosse) , c’est le cas le plus fréquent qui emmène les patients à consulter. Dans la majorité des cas il s’agit des lésions stables avec une clavicule qui est fixée au sternum p ar les tissus avoisinants. Il existe aussi des cas ou la clavicule est « flottante », signe d’une lésion plus sévère avec rupture de la totalité des ligaments autour de l’articulation sterno-claviculaire. Le traitement des lésions au niveau de l’articulation sterno-claviculaire est adapté en fonction de a) le caractère stable ou instable de l’articulation, b) le déficit fonctionnel au niveau du thorax ou au niveau du membre supérieur, c) l’ancienneté de l’affection. Je ne propose pas en général des interventions a but uniquement cosmétique, comme j’explique a mes patients, on enlève la bosse pour laisser une cicatrice. Le bilan radiologique complété par un scanner permet de réaliser des mensurations précises notamment des déplacements ou des déformations afin de pouvoir planifier convenablement un geste chirurgical. Les techniques chirurgicales applicables dans ces situations peuvent être classifiés généralement en trois types : a) des interventions de reconstruction articulaire avec suture et réparation des éléments anatomiques à leur forme d’origine ; en général ce type de chirurgie s’ applique aux lésions récentes, de moins de six semaines ; b) des interventions de plastie ligamentaire et c) des interventions de résection-arthroplastie avec excision des éléments compromis et réparation articulaire dans une nouvelle forme. Dessin expliquant les modalités de reconstruction au niveau de l’articulation sterno-claviculaire en cas d’instabilité. Modifié par Gilot, Wirth et Rockwood après « Spencer EE, Kuhn JE. Biomechanical analysis of reconstructions for sternoclavicular joint instability. J Bone Joint Surg Am 2004;86:98. Publié dans "Rockwood and Green, Fractures in Adults, 6ème édition, 2OO6. Auteur : Marius Scarlat
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Février 2015
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