Une étude publiée aux Etats-Unis dans le premier numéro de 2014 du " Journal of Bone and Joint Surgery" suggère que la mobilisation précoce peut améliorer les résultats cliniques par rapport à l'immobilisation pour les patients jeunes qui subissent une réparation arthroscopique d'une lésion de petite taille de la coiffe des rotateurs de l'épaule. Les auteurs ont mené une étude prospective randomisée sur 114 patients âgés de moins de 65 ans qui ont subi une réparation arthroscopique d'une lésion de la coiffe des rotateurs  mesurant moins de 30mm. A 3 mois de suivi, ils ont constaté que les patients avec un programme de réadaptation traditionnelle avec mobilisation précoce avaient une meilleure élévation active et rotation externe par rapport aux patients immobilisés pendant 6 semaines. Au moyen et long-terme il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes dans les scores fonctionnels notamment au niveau du mouvement actif, et de la force de l'épaule. Dans l'ensemble, 92 pour cent des patients ont été guéris.</p> <p>Source: Rehabilitation Following Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Prospective Randomized Trial of Immobilization Compared with Early Motion Jay D. Keener,et coll. Orthopaedic Surgery, Washington University, St. Louis, MO J Bone Joint Surg Am, 2014 Jan 01;96(1):11-19. doi: 10.2106/JBJS.M.00034

Une étude récente publiée par le Dr Richard C. Mather III dans le Journal Américain de Chirurgie Osseuse et Articulaire (J.Bt Jt Surg) montre que la réparation des ruptures de la coiffe des rotateurs de l’épaule peut coûter moins cher qu'une approche non chirurgicale, en prenant en compte les coûts indirects sur la durée de vie d'un patient. Les coûts associés avec moins de possibilités d'emploi, à faible revenu, les jours de travail manqués, et des prestations d'invalidité ont dépassé le coût de la chirurgie pour les patients plus jeunes en particulier.

La chirurgie par arthroplastie inversée (prothèse) est réalisée pour des indications bien définies, en principal pour les cas d'arthrose associés avec des ruptures irréparables de la coiffe des rotateurs, mais aussi dans les cas de chirurgie de reprise. Cette chirurgie est effectuée régulièrement dans notre Service depuis plus d'une décennie. Le nombre de complications avec cette technique est relativement important (entre 10 et 65%) dans les séries publiés. Nous avons étudié ces cas et rédigé un travail publié dans le Journal "International Orthopaedics", une publication de référence dans notre spécialité. Le document est rédigé en Anglais et peut être consulté sur le site

 La chirurgie par arthroplastie (prothèse) totale ou partielle de l'épaule peut donner des complications de différentes ampleurs. Bien entendu, pour le patient, toute complication est sévère, altérant son niveau d'activité ou la qualité de la vie de tous les jours. Ceci est le texte d'une conférence réalisé dans le cadre d'une réunion de spécialité ayant comme sujet les complications et leur prise en charge chirurgicale.

Les calcifications de la coiffe des rotateurs sont fréquentes, touchant environ 7.5% des épaules “normales”. Les cas le plus fréquemment diagnostiqués sont constatés chez les femmes à la quarantaine (7O%). Le tendon le plus touché est le supraspinatus et une lésion complète (transfixiante) est rarement constatée. Le traitement actuel peut inclure des techniques plus ou moins invasives, à partir du traitement conservateur médical simple jusqu’à la chirurgie d’exérèse à ciel ouvert avec réparation de la coiffe des rotateurs.      

Comme toute chirurgie de révision, la chirurgie des séquelles traumatologiques est une partie délicate de notre activité. Elle suscite des passions et des contradictions dans la communauté orthopédique chirurgicale, des discussions d'information avec les médecins et les familles des malades. Cette chirurgie doit faire l'objet d'une communication particulière et devrait se dérouler dans une complète transparence.

Protocole de traitement après chirurgie par arthroplastie inversée de l’épaule (Prothèse Totale Inversée de l’Epaule) Le but de cette intervention est de récupérer 1) la MOBILITE, 2) la FORCE et 3) la QUALITE DE TRAVAIL de l’épaule. Accessoirement l’arthroplastie par prothèse inversée peut être utilisée pour obtenir 4) la STABILITE ou 5) l’INDOLENCE au niveau d’une articulation touché par un processus pathologique sévère, les séquelles d’une fracture ancienne ou les défaillances d’un traitement antérieur. Il est évident que la réalisation d’une telle intervention nécessite des moyens techniques et humains d’une qualité exceptionnelle afin de récupérer dans la plupart des cas une articulation fonctionnelle à partir d’une articulation sévèrement altérée. La réalisation d’une chirurgie par prothèse inversée permet d’obtenir des progrès et une amélioration de la fonction articulaire, notamment refaire des mouvements comme se coiffer, se laver confortablement, utiliser le bras pour les gestes de la vie courante, manger, etc. Il y a des mouvements qui ne seront plus possibles avec ce type d’implant, notamment accrocher un soutien-gorge avec les bras dans le dos, le concept même de ce type d’implant bloque la mobilité dans des certaines zones pour augmenter par exemple l’élévation antérieure, un mouvement-clé pour le bras. Il est également entendu que le porteur d’une prothèse inversée doit s’abstenir a effectuer des travaux des force ou porter des charges dans les suites de cette intervention. Le non-respect des consignes peut entraîner un descellement ou une usure précoce de l’implant, un disconfort ou des douleurs permanentes. Un contrôle de la fonction de l’implant est fait chaque année à la date anniversaire de l’intervention. Il est souhaitable que le patient se rendent disponible pour ce contrôle annuel et qu’il sollicite un rendez-vous à tout moment si la situation de l’épaule opérée venait de changer ou en cas de problème. 

Les fractures de l'extrémité proximale de l'humérus représentent environ 5% des fractures du corps humain. La plupart des fractures délicates de cette région sont des fractures multi-fragmentaires notamment à trois et à quatre fragments. Le traitement chirurgical est préféré actuellement comme méthode de prise en charge pour ces types de fracture.

 Le blog réalisé par le Professeur Matsen de Seattle propose des options thérapeutiques et un inventaire des meilleures pratiques courrantes dans le domaine des prothèses articulaires de l'épaule et pour le traitement de l'arthrose ainsi que pour les ruptures de la coiffe des rotateurs. Le Professeur Matsen est un spécialiste réputé au niveau International et a présidé les sociétés académiques des chirurgiens depuis plus de trente années. Une référence incontournable pour les patients qui maitrisent la langue de Shakespeare. Pour les autres, le site Google Translate peut traduire les passages sensibles.

La douleur est un symptome qui dérange. Elle provoque un disconfort, une sensation de gêne permanante ou lors des certaines activités, elle se révèle parfois au repos. Les statistiques montrent que les douleurs au niveau de l'épaule font partie du tableau clinique d'une multitude de manifestations pathologiques, inflammatoires, dégénératives au niveau de cette région ou sont parfois liés a une surcharge de travail, à la qualité des tissus de l'individu, sans maladie apparente responsable.